Біль у попереку, також відомий як люмбаго, – це біль у попереку , який майже кожен відчував у певний момент і який може порушити навіть найпростіший розпорядок дня, від вставання з ліжка до короткої прогулянки. Хоча він може бути страшним, коли вражає сильно, у більшості випадків він не пов’язаний із серйозним захворюванням і за належного лікування зазвичай швидко минає.
Щоб зрозуміти це та знати, що робити, важливо чітко розуміти його причину, які симптоми повинні нас насторожити та які методи лікування дійсно корисні на кожному етапі . У цій статті ви знайдете вичерпний посібник із рекомендаціями, заснованими на доказах, та терапевтичними варіантами (фармакологічними, фізіотерапевтичними, поведінковими та навіть хірургічними у дуже окремих випадках), які чітко та лаконічно пояснюються.
Що таке біль у попереку або люмбаго?
Ми говоримо про люмбаго, коли виникає біль у поперековій ділянці , тобто між нижнім краєм останніх ребер та сідничною ділянкою. Він може супроводжуватися дискомфортом у ногах або ні. Це не самостійне захворювання, а синдром з кількома можливими причинами, що вражають м'язи, зв'язки, фасеткові суглоби, міжхребцеві диски, хребці та навіть структури поза хребтом.
Це надзвичайно поширене явище: до 80–85% людей переживають епізод у певний момент свого життя з високим щорічним рівнем рецидивів. За тривалістю його зазвичай класифікують як гострий (менше 6 тижнів), підгострий (від 6 до 12 тижнів) та хронічний (більше 12 тижнів), що допомагає в плануванні лікування та очікувань.
Коли біль поширюється по нозі, це називається іррадіюючим болем. Якщо біль поширюється на п'яту або стопу вздовж задньої або бічної частини стегна, це називається попереково-крижовою радикулопатією або, розмовно, ішіасом , що свідчить про подразнення або здавлення корінців поперекових нервів. Однак, якщо біль не поширюється далі коліна, це рідко відповідає справжньому ішіасу і часто не пов'язано з пошкодженням корінців нервів.
Існує корисна клінічна закономірність: біль механічного походження зазвичай посилюється при стоянні або після тривалого збереження неправильної пози та загалом покращується при лежанні . Натомість, біль запального походження прокидається пацієнтом рано вранці, вщухає при русі та добре реагує на протизапальні препарати — ця деталь допомагає поставити початковий діагноз.
Ключові факти та цифри
Біль у попереку є основною причиною інвалідності в усьому світі: у 2020 році він торкнувся 619 мільйонів людей , і, за прогнозами, до 2050 року цей показник сягне приблизно 843 мільйонів через старіння та зростання населення. Він частіше зустрічається у жінок і досягає свого піку у віці від 50 до 55 років, а найбільший вплив на функціональність спостерігається у віці від 80 до 85 років.
Приблизно 90% випадків є неспецифічним болем у попереку, тобто немає єдиної, остаточно ідентифікованої структурної причини. Щорічна частота першого епізоду коливається від 6,3% до 15,4%, з рівнем ремісії від 54% до 90% на рік, хоча рецидиви є частими, що пояснює значний тягар для охорони здоров'я та соціального стану.
Симптоми: як проявляється
Домінуючим симптомом є постійний біль у попереку , який часто посилюється в положенні стоячи та покращується в ліжку. Іноді він відчувається уривчасто, «по частинах» у попереку, сідницях та стегні, і може ускладнювати ходьбу через біль у спині та нижніх кінцівках.
Якщо присутнє ураження нервових корінців, біль може бути різким та іррадіювати по задній поверхні стегна та ноги, супроводжуючись поколюванням та, іноді, слабкістю в ураженій нозі. Запальний процес характеризується болем, який виникає вночі або рано вранці, змушуючи людину вставати та покращуючи його стан при русі – цей стан протилежний механічному болю.
Причини та фактори ризику
Причини поділяються на дві основні категорії: механічні та запальні, не забуваючи про інші, менш часті причини, такі як інфекції або пухлини. Механічна група включає розтягнення зв'язок , вікову дегенерацію диска, грижі або розриви міжхребцевих дисків, радикулопатії, спондилолістез, переломи та стеноз поперекового відділу хребта. До неї також належать падіння або спортивні травми, які можуть спричинити пошкодження м'яких тканин або, у випадках крихкості кісток, переломи хребців.
Фактори, що погіршують проблему, включають малорухливий спосіб життя , неправильну поставу, роботу, пов'язану з повторюваними фізичними навантаженнями, а також надмірну вага або ожиріння. Куріння, низька фізична активність і поганий сон пов'язані з гіршим прогнозом неспецифічного болю в попереку, а у жінок певну роль можуть відігравати зміни менструального циклу.
Слід враховувати й менш поширені причини: запальні захворювання, такі як анкілозуючий спондиліт, інфекції хребта , первинні або метастатичні пухлини, а також біль, що віддає в органи черевної порожнини або малого тазу (панкреатит, захворювання нирок, такі як ниркова колька або пієлонефрит, ендометріоз, простатит, аневризма черевної аорти тощо). У людей із захворюваннями сполучної тканини (наприклад, синдромом Елерса-Данлоса) або розщепленням хребта рефрактерний біль у попереку може виникати частіше.
У деяких випадках розглядається так званий синдром тензійного міозиту, підхід, який передбачає міофасціальне походження болю та має специфічні протоколи лікування; однак його корисність має бути індивідуалізована в клінічному контексті кожної людини.
Діагностика та клінічна оцінка
Діагноз ґрунтується переважно на анамнезі та фізикальному огляді . Більшості пацієнтів спочатку не потрібні додаткові обстеження. Якщо біль триває більше 3 тижнів, можна розглянути можливість проведення рентгена; у випадках постійного болю, який не минає, або при підозрі на нервові ускладнення чи специфічні причини, розглядаються такі методи, як МРТ або КТ.
Бажано організувати оцінювання у вигляді практичних рекомендацій , щоб уникнути пропуску відповідних даних та виявити попереджувальні знаки. Нижче наведено рекомендації, які об’єднують ключові аспекти, що зазвичай розглядаються під час консультації:
-
Характеристика болю : локалізація, іррадіація, початок (гострий, підступний, посттравматичний), тип болю (стріляючий, колючий), ритм (безперервний, денний, нічний, ранковий), зв'язок з позами (лежачи, стоячи, сидячи) та реакція на попереднє лікування.
-
Виключіть рефракційний біль: панкреатит, аневризма аорти, нефролітіаз, міалгії, спричинені вірусними інфекціями, і навіть ендокардит можуть імітувати первинний біль у попереку.
-
Неврологічний дефіцит : оцініть наявність слабкості, гіпестезії або дисфункції сфінктера. Гостра затримка сечі, нетримання калу або сідлоподібна анестезія свідчать про синдром кінського хвоста, невідкладний стан, що потребує негайного хірургічного обстеження. Також важливо виявити радикулярні дефіцити на більш ніж одному рівні або нейрогенну кульгавість (біль, що обмежує ходу та посилюється при сидінні або нахилі), що відповідає поперековому спінальному стенозу.
-
Фактори ризику раку: наявність раку в анамнезі збільшує ймовірність неопластичного походження приблизно в 14,7 раза ; незрозуміла втрата ваги (ВШ ~2,7) та відсутність покращення після одного місяця лікування (ВШ ~3) також є попереджувальними ознаками. У людей старше 50 років відносний ризик також зростає (ВШ ~2,7). При поєднанні факторів ймовірність після тестування може зрости з 0,7% до приблизно 9%.
-
Інфекція хребців або остеомієліт: частіше зустрічається у людей старше 50 років (частіше у чоловіків, ~2:1), з приблизною частотою 1 на 250 000–450 000 осіб. Типові збудники включають золотистий стафілокок (>50%), кишкову паличку (із сечовивідних шляхів), синьогнійну паличку (у тих, хто вживає наркотики внутрішньовенно або після інтервенційних процедур), бета-гемолітичні стрептококи та туберкульоз; у Середземномор'ї також присутній бруцела. Запитайте про лихоманку, нещодавні інфекції, імуносупресію та вживання наркотиків внутрішньовенно.
-
Перелом хребця: оціночна поширеність гострого болю в попереку становить 0,5–4% з частою недостатньою діагностикою. Фактори ризику: вік >50 років, жіноча стать , травма, біль із сенсорними порушеннями та травми від розтягнення. Тривале застосування глюкокортикоїдів та переломи хребців в анамнезі викликають підозру.
-
Біль запального походження: молоді люди (<45 років) з ранковою скутістю, болем, що посилюється при фізичних навантаженнях та застосуванні НПЗЗ, посилюється вночі; в анамнезі ентезит, периферичний артрит, увеїт, запальне захворювання кишечника або псоріаз.
Інші специфічні діагнози, які слід враховувати, включають стеноз поперекового відділу хребта (до 3% випадків), грижу міжхребцевого диска (близько 4%), новоутворення (0,7%), інфекції (0,01%), анкілозуючий спондиліт (0,3%) та синдром кінського хвоста (0,04%). Систематичний підхід допомагає визначити, коли призначити обстеження або зробити термінове направлення.
Лікування: що працює, а що ні
Для початку, загальні заходи мають вирішальне значення: уникайте постільного режиму як лікування та залишайтеся якомога активнішими. Якщо біль змушує вас зупинитися, зупиніться якомога швидше, приблизно 1-2 дні щонайбільше. Дані свідчать про те, що тривалий відпочинок уповільнює одужання.
Правильна постава є ключовою: продовжуйте активність у межах своїх можливостей, але уникайте перевантаження спини . Навчання піднімати тяжкості, скручуватися, штовхатися або тягнути з правильною технікою зменшує навантаження на поперек і ризик рецидивів, а також захищає ваші м’язи від зайвого навантаження.
Тепло та холод можна використовувати залежно від відчутного полегшення: часто практично використовується негайний холод після травми та тепло при хронічних загостреннях. Хоча докази не є переконливими, їхній місцевий знеболювальний ефект, а у деяких людей використання ефірних олій, таких як олія перцевої м’яти , допомагає багатьом людям під час симптоматичних фаз.
Поетапний режим медикаментозного лікування: 1) Якщо біль легкий та локалізується в спині, почніть з анальгетиків (наприклад, парацетамолу або метамізолу за призначенням лікаря); 2) Якщо цього недостатньо, розгляньте можливість застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) короткими курсами, в ідеалі не більше 14 днів поспіль; 3) Якщо біль не зникає, короткий курс міорелаксантів, менше одного тижня. У важких та рефрактерних випадках деякі протоколи включають короткочасне застосування опіоїдів, завжди під наглядом лікаря та зважуючи ризики та користь , особливо у пацієнтів літнього віку або тих, хто має супутні захворювання.
Нейрорефлексотерапія (НРТ) показана, коли біль (з опроміненням або без нього) не зникає приблизно через 14 днів фармакологічного лікування або коли прийом ліків протипоказаний, наприклад, під час вагітності. Вона передбачає стимуляцію шкірних нервових волокон за допомогою невеликих хірургічних скоб, які можуть залишатися на місці протягом кількох тижнів або місяців. Якщо перший сеанс НРТ нормалізує клінічну картину та результати обстеження, його не потрібно повторювати; якщо спостерігається лише часткове покращення , його можна повторювати до досягнення повного ефекту; якщо він не дає користі, немає сенсу продовжувати.
Поведінкова терапія дуже корисна для пацієнтів із хронічними захворюваннями та тих, у кого є психосоціальні фактори, що підвищують ризик переходу їхнього стану в хронічну форму. Навчання, заспокоєння та надання стратегій самодопомоги є частиною ефективного лікування з біопсихосоціальним підходом, який покращує функціонування та сприяє поверненню до активності.
Щодо інших втручань, високоякісні рекомендації зазвичай не рекомендують габапентин для лікування неспецифічного болю в попереку, а також деякі пасивні методи (TENS, ультразвук, лазер тощо). Незважаючи на це, на практиці існують розбіжності, і деякі пацієнти повідомляють про полегшення за допомогою інструментальних методів; тому доцільно узгодити очікування та визначити пріоритетність варіантів з найкращими доказами.
Підхід з точки зору фізіотерапії та фізичних вправ
Бажаний підхід у фізіотерапії поєднує терапевтичні вправи , навчання пацієнтів та мануальні техніки, з доведеною користю для зменшення болю та функціонального покращення. Фізичні вправи є ключовим інструментом як для профілактики, так і для лікування, а розтяжка та зміцнення м’язів живота, попереку та сідниць є основою.
Якщо нормальна активність не відновиться після шести тижнів, рекомендується розпочати регулярну програму фізичних вправ. Почніть з легких, загальних вправ, таких як ходьба або плавання, щоб запобігти втраті м’язів; пізніше переходьте до специфічних вправ для спини, збільшуючи інтенсивність відповідно до переносимості.
При хронічному болю в попереку контрольовані програми вправ (включаючи йогу) можуть бути такими ж ефективними, як і інші, і жодна з них не має чітко виражених переваг. Деякі рекомендації пропонують до восьми сеансів протягом 12 тижнів; маніпуляції з хребтом можна розглянути для тих, хто не відновлює активність, з режимом приблизно дев'яти сеансів протягом 12 тижнів.
Мультимодальна реабілітація, яка поєднує фізичні та психологічні компоненти, показала свою корисність, коли було встановлено значну інвалідність, з інтенсивними програмами (наприклад, приблизно 100 годин протягом восьми тижнів), спрямованими на відновлення функціональності та участі в соціальній та трудовій діяльності.
Зазвичай використовуються такі методи, як мануальна терапія (масаж, розтяжка, остеопатичні маневри), інвазивна фізіотерапія, така як сухе голкотерапія, та електротерапія, особливо глибока термотерапія . У гострих стадіях деякі фахівці використовують кріотерапію та специфічні електричні струми; однак докази ефективності деяких із цих методів є суперечливими, і їх використання має бути індивідуалізованим.
Передові процедури та втручання
Існує ряд процедур для окремих випадків: ін'єкції в тригерні точки, селективна блокада нервових корінців при попереково-крижовій радикулопатії, спричиненій грижею міжхребцевого диска, ін'єкції у фасетковий суглоб або епідуральні ін'єкції, і навіть радіочастотна терапія для ризолізу при хронічному болю у фасетковому суглобі, якщо дотримано суворих критеріїв.
Перкутанна електронейростимуляція (ПЕНС) є крайнім заходом при сильному хронічному болю в попереку, коли попередні методи лікування виявилися невдалими, хоча її побічні ефекти вимагають лікування спеціалізованими відділеннями знеболення. Існують також інші підходи, такі як нейротерапія з 2% розчином Імплетолу для декомпресії зв'язок, але докази їх використання все ще обмежені.
У сфері експериментальних або нових доказів знаходяться пролотерапія (ін'єкції декстрози для сприяння відновленню тканин) та використання аутологічних мезенхімальних стовбурових клітин для лікування хронічного болю в попереку, з багатообіцяючими результатами в деяких дослідженнях, але все ще далекими від стандартних рекомендацій. Озонотерапія, електростимуляція спинного мозку та препарати проти ФНП використовувалися в певних контекстах, завжди під керівництвом експерта.
Хірургічне втручання не є методом лікування неспецифічного болю в попереку та призначене лише за чітких показань: грижа міжхребцевого диска з рефрактерною компресією нервових корінців, стеноз спинного мозку з вираженим обмеженням після місяців консервативного лікування, спондилолістез з нестабільністю або, у дітей/підлітків, прогресуючий сколіоз у певних випадках. У довгостроковій перспективі хірургічне втручання не продемонструвало переваги над когнітивними втручаннями та фізичними вправами за певних умов, що робить відбір пацієнтів вирішальним.
Профілактика та постуральна гігієна
Профілактика – це інвестиція у здоров’я спини: підтримка регулярної фізичної активності, уникнення зайвої ваги , прийняття правильної постави та розминка перед тренуванням – це прості та ефективні заходи. Тривалий постільний режим подовжує біль та сприяє його повторній появі; найкраще рухатися в межах своїх можливостей.
Практичні поради щодо підняття вантажів: 1) Опускайте тіло , згинаючи коліна та тримаючи спину прямо, ніколи не залишаючи ногами напруженими; 2) Тримайте вагу близько до тулуба; 3) Піднімайте, випрямляючи ноги, тримаючи вантаж близько до тіла; 4) Щоб опустити вагу: якщо вона знаходиться на одній висоті, тримайте її близько; якщо вона нижче, зігніть коліна та тримайте спину рівно; якщо вона вище, використовуйте драбину, щоб уникнути напруження хребта.
Окрім ергономіки, багато людей знаходять полегшення, захищаючи поперек від прямого холоду у вологому кліматі, а в деяких випадках застосовуючи місцеві засоби, такі як олія мирри . Також доцільно планувати активні перерви під час тривалого сидіння або стояння. Підтримка сильних м’язів живота, попереку та сідниць стабілізує хребет і зменшує ризик рецидивів.
Бачення громадського здоров'я та турботи про себе
З точки зору глобальної охорони здоров'я, біль у попереку є проблемою з величезним впливом через свою поширеність та інвалідність, яку він спричиняє. Реабілітація є центральною на всіх етапах: вона допомагає зрозуміти біль, відновити змістовну діяльність та виробити реалістичні стратегії подолання , інтегруючи фізичні, психологічні та соціальні фактори.
У випадках неспецифічного болю в попереку перевагу надають нефармакологічним методам лікування, а анальгетики не повинні бути єдиним методом лікування першої лінії . Комплексне клінічне обстеження, включаючи фізичний огляд та психосоціальну оцінку, дозволяє адаптувати план лікування до індивідуальних цінностей та уподобань, сприяючи розвитку звичок, що сприяють одужанню.
Як рекомендації щодо самодогляду, пріоритетними є: регулярна фізична активність, психічне благополуччя, здорова вага, відмова від куріння , достатній відпочинок, участь у соціальному та робочому житті, а також ергономічні зміни на робочому місці. Навчання та професійна підтримка дозволяють пацієнту контролювати симптоми та покращувати якість свого життя.
Біль у попереку є поширеним явищем, багатофакторним і, як правило, має доброякісний перебіг; знання того, як розпізнати попереджувальні ознаки , ранній початок руху, підтримка правильної постави та зміцнення м’язів мають вирішальне значення. Завдяки покроковому підходу, який надає пріоритет фізичним вправам, навчанню та простим заходам, залишаючи ліки, процедури та хірургічне втручання за чіткими показаннями, більшість людей відновлюють свою активність та зменшують ризик рецидиву.
