Аспірин є в наших аптечках вже понад століття, і для багатьох людей він став майже автоматичним: маленька таблетка щодня, нібито для кращого захисту серця від інфарктів та інсультів . Однак в останні роки рекомендації значно змінилися, і прийом аспірину «про всяк випадок» вже не такий безневинний.
Сьогодні ми знаємо, що в певних вікових групах та у людей з певними проблемами зі здоров’ям ризики кровотечі та інших побічних ефектів можуть явно переважати переваги . Саме тому дедалі більше уваги приділяється чомусь дуже простому, що багато людей ігнорують: щоденний прийом аспірину має сенс лише тоді, коли його правильно призначає медичний працівник та враховує фактичний ризик кожної окремої людини.
Щоденний прийом аспірину: первинна та вторинна профілактика
Коли йдеться про безперервний прийом аспірину, важливо розрізняти первинну та вторинну профілактику , оскільки уникнути першої серцево-судинної події — це не те саме, що спробувати запобігти повторенню того, що вже сталося.
Роками в рамках первинної профілактики , тобто у людей, які ніколи не перенесли інфаркт, інсульт або операцію з реваскуляризації (шунтування, ангіопластика зі стентуванням тощо), щоденний прийом низьких доз аспірину пропагувався як спосіб «очищення» крові та зниження ризику серцево-судинних подій. Однак новіші дослідження та чинні рекомендації показують, що, за винятком дуже специфічних випадків високого ризику, таке широке профілактичне використання більше не рекомендується, оскільки чиста користь невелика, а ризик кровотечі реальний.
Натомість, у вторинній профілактиці ситуація інша . Тут йдеться про людей, які вже перенесли інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, транзиторну ішемічну атаку (ТІА) або у яких діагностовано серцево-судинне захворювання (наприклад, ішемічна хвороба серця, гострий коронарний синдром, фібриляція передсердь, що потребує антитромбоцитарної терапії тощо). У цих випадках щоденний прийом низьких доз аспірину переконливо продемонстрував зниження ризику подальших подій та серйозних ускладнень і залишається важливим засобом.
Велика плутанина виникає через те, що протягом десятиліть ідея «аспірин на день захищає серце» поширювалася без жодних нюансів, і багато людей приймали її без консультації з лікарем, навіть не маючи високого серцево-судинного ризику. Сьогодні наукові товариства наполягають на тому, що щоденний режим прийому аспірину не слід розпочинати без попередньої оцінки індивідуального ризику серцевого нападу, інсульту та, перш за все, кровотечі.
Крім того, вік змінює баланс між користю та ризиком : ризик серцевого нападу зростає з віком, але ризик серйозної кровотечі, спричиненої аспірином, зростає ще швидше, особливо після певного десятиліття життя.
Кому варто (а кому ні) приймати аспірин щодня
Нещодавні рекомендації значно уточнили профіль людей, яким може бути доцільно розглянути низькі дози аспірину для первинної профілактики, і яким це однозначно не рекомендується.
Загалом, його можна розглядати у дорослих віком від 40 до 59 років з 10-річним серцево-судинним ризиком 10% або вище , за умови, що у них немає високого ризику кровотечі. Це включає осіб з кількома накопиченими факторами ризику: куріння, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, діабет, сімейний анамнез передчасних серцево-судинних захворювань тощо. У цій групі кожен випадок оцінюється індивідуально, і рішення приймається спільно з лікарем.
Низькі дози аспірину також можуть бути розглянуті для осіб без попереднього інфаркту міокарда, але з певними кардіологічними процедурами або діагнозами , наприклад, тим, хто отримав коронарний стент, переніс операцію аортокоронарного шунтування або страждає на стабільну стенокардію з ознаками ішемічної хвороби серця. У цих пацієнтів антитромбоцитарні препарати, включаючи аспірин, показали, що вони знижують ймовірність першої серйозної серцево-судинної події.
Ще однією групою, для якої традиційно розглядався аспірин, є люди віком до 60 років з діабетом та іншими факторами ризику . У цих випадках деякі рекомендації розглядають низькі дози аспірину як варіант, але рішення має бути дуже індивідуалізованим, оскільки немає чіткої та остаточної користі для всіх людей з діабетом , і існує ризик передозування ліками.
І навпаки, зростає консенсус щодо того, що дорослим віком 60 років і старше без чіткого анамнезу серцево-судинних захворювань не слід починати щоденний прийом аспірину лише як профілактичний засіб. А щодо осіб старше 70 років, провідні наукові товариства (такі як Американська асоціація серця та Американський коледж кардіологів) чітко висловлюються: його рутинне використання для первинної профілактики не рекомендується , особливо якщо будь-які фактори підвищують ризик кровотечі.
Люди, яким аспірин не рекомендується або потребує особливої обережності
Аспірин не є нешкідливою таблеткою: його здатність пригнічувати функцію тромбоцитів і сприяти кровотечі робить його поганою ідеєю для деяких людей, окрім випадків, коли це спеціально призначено спеціалістом і проводиться ретельний моніторинг.
По-перше, його однозначно не рекомендується приймати людям із порушеннями згортання крові або тим, хто легко кровоточить , наприклад, при гемофілії чи інших проблемах із кровотечею. У цих випадках додавання антитромбоцитарного препарату може значно збільшити ризик серйозної кровотечі, як внутрішньої, так і зовнішньої, навіть від незначних травм.
Також слід уникати аспірину людям з активними пептичними виразками, кровоточивими виразками або шлунково-кишковими кровотечами в анамнезі . Аспірин подразнює слизову оболонку шлунка та кишечника і, перешкоджаючи згортанню крові, полегшує прогресування будь-якого невеликого ураження до значної кровотечі . У людей з виразкою в анамнезі, що загоїлася, рішення має приймати лікар, часто поєднуючи аспірин із засобами для захисту шлунка.
Людям з відомою алергією на аспірин або інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) , включаючи тих, хто має астму, спричинену цими препаратами, не слід приймати цей препарат. У цих людей навіть низька доза може спровокувати сильну алергічну реакцію, інтенсивні напади астми або небезпечні респіраторні симптоми.
Щодо відносних протипоказань, рекомендується обережність пацієнтам з астмою, погано контрольованим високим кров'яним тиском, проблемами з печінкою, хронічними захворюваннями нирок або виразками в анамнезі . Низькі дози аспірину не завжди заборонені, але важливо ретельно оцінити співвідношення ризику та користі та, якщо його призначають, уважно стежити за побічними ефектами.
Регулярне вживання алкоголю є ще одним фактором ризику. Алкоголь також може подразнювати слизову оболонку шлунка та погіршувати згортання крові; якщо його поєднувати з щоденним прийомом аспірину, це збільшує ймовірність шлункової або кишкової кровотечі . Тому людям, які часто п'ють, слід бути вкрай обережними, а якщо аспірин все ж таки вживають, обмежувати споживання алкоголю та завжди обговорювати це зі своїм лікарем.
Зрештою, існують хірургічні ситуації, які вимагають припинення прийому аспірину. Зазвичай рекомендується припинити його прийом приблизно за сім днів до хірургічних або стоматологічних процедур з ризиком кровотечі , завжди під наглядом лікаря. Якщо ви приймаєте аспірин щодня, важливо повідомити про це свого лікаря перед будь-якою операцією, незалежно від того, наскільки незначною вона може здаватися.
Як працює аспірин і чому він може запобігти інфарктам та інсультам
Аспірин, або ацетилсаліцилова кислота, належить до групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) . Ці ліки використовуються для знеболення, зниження температури та зменшення запалення, але аспірин також має характеристику, яка відрізняє його від інших: його тривалий антитромбоцитарний ефект.
У серцево-судинному контексті нас цікавить не стільки його знеболювальна здатність, скільки той факт, що він запобігає агрегації тромбоцитів . Він досягає цього шляхом незворотного блокування ферменту циклооксигенази (ЦОГ), який бере участь у синтезі речовин, які називаються простагландинами та тромбоксанами. Ці молекули, серед іншого, «вказують» тромбоцитам злипатися, утворюючи тромб, коли відбувається пошкодження кровоносної судини.
Коли цей механізм працює неправильно, тромби можуть утворюватися всередині артерій, які не розірвалися , наприклад, на атеросклеротичній бляшці в коронарній або мозковій артерії. Такий тромб може перешкоджати кровотоку до серця або мозку та спровокувати серцевий напад або ішемічний інсульт. Зменшуючи липкість тромбоцитів, аспірин зменшує ймовірність утворення цієї несподіваної закупорки.
Цей ефект особливо корисний одразу після гострої події. При інфаркті міокарда або ішемічному інсульті якомога швидше введення аспірину зменшує ступінь пошкодження та ймовірність утворення нових тромбів . Кілька досліджень показали, що більша частина користі від аспірину в цих випадках зосереджена протягом перших кількох тижнів, зменшуючи як частоту, так і тяжкість наступних епізодів.
Історично аспірин походить від саліцилату, сполуки, що міститься в корі верби , яку в давнину використовували для лікування лихоманки та болю. У сучасному вигляді він використовується вже понад століття і залишається одним з найчастіше призначуваних препаратів у світі, як від легкого та помірного болю, так і від хронічних захворювань, таких як ревматоїдний артрит, ревматична лихоманка та перикардит, коли використовуються високі дози.
Формати, дози та види аспірину
В аптеці ви знайдете аспірин у різних формах та дозуваннях , як за рецептом, так і без рецепта. Розуміння цих відмінностей допоможе вам використовувати його безпечніше та правильніше.
Що стосується лікарських форм, існує аспірин з пролонгованим вивільненням або аспірин пролонгованої дії , який зазвичай відпускається за рецептом і призначений для поступового вивільнення препарату, та аспірин з уповільненим вивільненням або аспірин з кишковорозчинною оболонкою , призначений для розчинення в кишечнику, а не в шлунку, щоб зменшити подразнення шлунка. Також є звичайні таблетки, жувальні таблетки, порошки та жувальна гумка.
Низькі дози для профілактики серцево-судинних захворювань зазвичай становлять від 75 до 100 мг на день , причому 81 мг є дуже поширеним явищем. Для інших показань (біль, запалення, лихоманка, перикардит, ревматична лихоманка або ревматоїдний артрит) використовуються вищі дози, які можуть досягати 300-325 мг кілька разів на день , завжди за рекомендацією лікаря.
Для довготривалої профілактики зазвичай приймають одну добову дозу , зазвичай від 75 до 325 мг, залежно від конкретних показань та рішення медичного працівника. Таблетки з пролонгованим вивільненням слід ковтати цілими, запиваючи склянкою води, не подрібнюючи та не розжовуючи їх, тоді як жувальні таблетки можна розчиняти в роті, розжовувати або ковтати, обов'язково запиваючи водою, щоб полегшити їхнє проходження до шлунка.
Аспірин у оболонці намагається пройти через шлунок, не розчиняючись, і стає активним у тонкому кишечнику. Він може бути варіантом для людей зі шлунковим дискомфортом, хоча дослідження чітко не продемонстрували, що він знижує ризик сильної шлунково-кишкової кровотечі. Крім того, у ситуаціях, коли є підозра на серцевий напад і потрібен швидкий ефект, звичайний розжовуваний аспірин зазвичай ефективніший, ніж аспірин у оболонці.
Важливо уникати використання препаратів з уповільненим вивільненням від болю або жару, які потребують швидкого полегшення , оскільки їхня дія починає діяти довше. І, звичайно, завжди дотримуйтесь інструкцій на етикетці або в рецепті: не збільшуйте дозу самостійно та не скорочуйте час між прийомами без консультації з лікарем.
Основні ризики: кровотеча, геморагічний інсульт та алергія
Основним недоліком аспірину, особливо при щоденному прийомі, є його потенціал спричиняти або посилювати кровотечу . Цей ризик не є теоретичним: він добре задокументований і зростає з віком, дозуванням та наявністю інших факторів ризику.
Однією з найстрашніших проблем є геморагічний інсульт , тип інсульту, спричинений розривом кровоносної судини в мозку. Хоча аспірин знижує ймовірність ішемічних інсультів (викликаних тромбами), він може збільшити ризик внутрішньочерепної кровотечі, особливо у людей похилого віку або тих, хто має крихкість судин. У людей з високим ризиком кровотечі цей потенційний побічний ефект може повністю звести нанівець профілактичну користь від ішемічних інсультів.
У травній системі аспірин явно підвищує ризик виникнення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки . Якщо виразка вже існує, щоденний прийом аспірину значно збільшує ймовірність повторної кровотечі. Шлунково-кишкова кровотеча може проявлятися блюванням з кров’ю, дуже темним калом або симптомами анемії (сильна втома, блідість, запаморочення), а у важких випадках може бути небезпечною для життя , якщо її не лікувати своєчасно.
З іншого боку, деякі люди мають гіперчутливість до аспірину . У цих людей навіть невелика доза може викликати кропив'янку, утруднене дихання, набряк губ і повік або анафілактичну реакцію. Існує також підгрупа астматиків, у яких аспірин та інші НПЗЗ погіршують хрипи та задишку, тому їх слід уникати, за винятком дуже специфічних захворювань.
Інші, хоча й легші, побічні ефекти не є рідкістю: біль у шлунку, розлад шлунку, нудота або дискомфорт у животі . Тривале застосування може призвести до легкої появи синців та незначної кровотечі (наприклад, з ясен або носа) через порушення функції тромбоцитів. Все це підтверджує думку про те, що, хоча це дуже корисний препарат, він не є нешкідливою добавкою.
Взаємодія з іншими ліками та добавками
Ще одне делікатне питання щоденного прийому аспірину полягає в тому, як він взаємодіє з іншими ліками та натуральними продуктами . Деякі комбінації можуть збільшити ризик кровотечі або звести нанівець ефект одного з методів лікування, тому так важливо повідомляти лікаря про все, що ви приймаєте, включаючи «натуральні засоби» або добавки.
Серед найважливіших взаємодій є ті, що виникають з іншими нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) , такими як ібупрофен, напроксен, диклофенак або індометацин. При регулярному застосуванні з аспірином вони збільшують ризик кровотечі та виразки шлунка . Крім того, деякі НПЗП можуть перешкоджати антитромбоцитарній дії аспірину, якщо приймати їх певним чином, тому їх не слід використовувати як заміну аспірину для запобігання серцевим нападам.
Поєднання аспірину з пероральними антикоагулянтами (наприклад, варфарином, ривароксабаном, апіксабаном, дабігатраном) або з ін'єкційними гепаринами завжди слід розглядати з особливою обережністю. Деяким пацієнтам з дуже високим серцево-судинним ризиком лікар може призначити обидва препарати, але відомо, що таке поєднання значно підвищує ризик серйозної кровотечі та вимагає ретельного спостереження.
Інші ліки, які слід розглянути, включають клопідогрель та інші антитромбоцитарні препарати , кортикостероїди (через їх додатковий вплив на шлунок) та деякі антидепресанти групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як циталопрам, флуоксетин, сертралін, пароксетин та венлафаксин. У поєднанні з аспірином вони можуть ще більше збільшити ризик шлунково-кишкової або інших видів кровотечі.
Харчові добавки та рослинні продукти також не позбавлені своїх проблем. Екстракти гінкго, риб'ячого жиру (омега-3), журавлини, котячого кігтя , даньшеня, кави, ма хуан, олії примули вечірньої або капсаїцину , серед інших, можуть мати додатковий вплив на згортання крові або судинну стінку. Якщо їх додати до аспірину, це може призвести до більшої кровотечі, ніж очікувалося , особливо якщо його приймати у високих дозах або разом з іншими ліками.
Тому перед початком або підтримкою терапії низькими дозами аспірину важливо переглянути весь перелік ліків, добавок та звичок , включаючи алкоголь, з медичним працівником, щоб оцінити ризики та скоригувати або припинити те, що необхідно.
Аспірин, діти, вагітність та інші особливі ситуації
Дітям до 16 років загальне правило дуже чітке: аспірин не слід давати , окрім як за дуже конкретними вказівками спеціаліста. Причина полягає у зв'язку між аспірином та синдромом Рея , рідкісним, але дуже серйозним захворюванням, яке спричиняє накопичення жиру в печінці, мозку та інших органах, що призводить до ризику незворотного неврологічного пошкодження або смерті, особливо у дітей, які страждають на вірусні інфекції, такі як грип або вітряна віспа.
Аспірин слід застосовувати лише за дуже специфічних обставин, таких як хвороба Кавасакі або у деяких дітей, які перенесли операцію на серці та мають високий ризик утворення тромбів, і навіть тоді лише під ретельним наглядом. В усіх інших випадках перевагу надають іншим препаратам, таким як парацетамол або ібупрофен , при лихоманці та болю , відповідно до педіатричних рекомендацій.
Це питання є більш складним під час вагітності та годування груддю. У низьких дозах та під медичним наглядом аспірин може бути показаний при деяких вагітностях високого ризику (наприклад, для запобігання прееклампсії в певних випадках), але високі дози не рекомендуються , оскільки вони можуть впливати як на матір, так і на плід. Під час годування груддю низькі дози аспірину зазвичай переносяться, якщо лікар вважає це необхідним, але кожна ситуація завжди ретельно оцінюється.
Іншим особливим сценарієм є люди з фібриляцією передсердь – аритмією, яка збільшує ризик інсульту приблизно на 500%. У цій групі аспірин виявився менш ефективним, ніж специфічні антикоагулянти (такі як варфарин або прямі пероральні антикоагулянти), тому в більшості випадків аспірин не використовується як єдиний засіб для запобігання інсультам.
Зрештою, якщо хтось регулярно приймає аспірин і помічає лихоманку, яка триває більше трьох днів, біль, який не вщухає після десяти днів, або болюча ділянка червоніє чи запалюється, бажано припинити використання знеболювального засобу без нагляду та звернутися до лікаря , оскільки може бути якась основна проблема, яка потребує іншого виду лікування.
Приймати, не приймати… що робити, якщо я роками приймаю аспірин щодня?
З огляду на таку велику кількість оновлених рекомендацій та новин про нові дослідження, зрозуміло, що багато людей, які роками приймають аспірин, задаються питанням, чи варто їм продовжувати лікування, чи припинити його . Відповіддю ніколи не повинно бути різке припинення його прийому самостійно.
У тих, хто приймає аспірин для вторинної профілактики (оскільки вони вже перенесли інфаркт, ішемічний інсульт, транзиторну атаку ішемічної атаки або мають підтверджене серцево-судинне захворювання), аспірин залишається ключовим компонентом стратегії лікування. Різке припинення його прийому може сприяти утворенню тромбів та збільшити ризик повторної події, особливо якщо його не замінити іншим антитромбоцитарним або антикоагулянтним препаратом, призначеним лікарем.
Для людей, які використовують цей препарат для первинної профілактики та тепер виявляють, що він їм, можливо, не був потрібен, або що їхній профіль змінився з віком, доцільно поговорити зі своїм лікарем, щоб переоцінити ризик серцевого нападу, інсульту та кровотечі . Під час цього візиту можна переглянути такі фактори, як артеріальний тиск, рівень холестерину, наявність діабету, звички куріння, вік, а також особистий та сімейний анамнез хвороби, і спільно прийняти рішення щодо того, чи варто продовжувати прийом препарату, коригувати дозування чи припинити його.
Важливо пам’ятати, що, окрім ліків, зміни способу життя мають величезний вплив на ризик серцево-судинних захворювань : збалансоване харчування, підтримка здорової ваги, регулярні фізичні вправи, відмова від куріння та помірне споживання алкоголю можуть значно знизити ймовірність серцевого нападу або інсульту. У більшості здорових людей ці зміни забезпечують більшу чисту довгострокову користь, ніж регулярний прийом аспірину.
Щоденний прийом аспірину – це потужний засіб, який для деяких людей може мати вирішальне значення між повторним серцевим нападом та інсультом , але для інших він додає значний ризик кровотечі, не пропонуючи гарної віддачі від інвестицій. Тому замість того, щоб запитувати, чи хороший аспірин чи поганий абстрактно, набагато розумніше подумати, чи підходить він вам зараз , враховуючи ваш вік, історію хвороби та інші методи лікування, і прийняти це рішення, порадившись з лікарем.
