Менінгіт, простіше кажучи, – це запалення оболонок, що оточують головний і спинний мозок (мозкових оболонок), та рідини, яка їх омиває. Його можуть спричиняти віруси, бактерії, грибки, паразити або інші неінфекційні фактори. Хоча багато вірусних випадків проходять самостійно, бактеріальний менінгіт – це невідкладна медична допомога, яка може призвести до летального результату протягом кількох днів, якщо її не лікувати своєчасно.
Цей посібник містить чіткий та організований огляд усього, що вам потрібно знати, щоб виявити симптоми , зрозуміти причини та фактори ризику , розпізнати ускладнення , дізнатися, як це діагностується , що включає лікування та які заходи профілактики та вакцинації доступні. Він також містить менш відомі деталі про патофізіологію, результати аналізу спинномозкової рідини, хіміопрофілактику для контактних осіб та ключові епідеміологічні дані.
Що таке менінгіт?
У медичній термінології менінгіт – це запалення мозкових оболонок та спинномозкової рідини , яка циркулює між ними (субарахноїдальний простір). Ця запальна реакція пояснює класичну тріаду: лихоманку, головний біль та скутість шиї , що часто супроводжуються нудотою, блюванням, світлобоязню та зміненим психічним станом.
Найчастіші причини різняться залежно від контексту: у багатьох країнах, особливо серед дітей та молоді , переважають віруси; у немовлят, людей похилого віку або людей з ослабленою імунною системою бактерії стають більш актуальними та небезпечними. Менш поширені причини включають грибки, паразити, туберкульоз , побічні реакції на ліки, новоутворення та системні запальні захворювання.
Симптоми: як проявляється
Початкова симптоматика може нагадувати грип, але прогресування та поєднання симптомів вказують на діагноз гострого менінгіту . Перебіг може тривати годинами або кількома днями, а при бактеріальному менінгіті він іноді прогресує дуже швидко.
Люди старше 2 років
У дітей старшого віку, підлітків та дорослих типовими попереджувальними ознаками є раптове підвищення температури , сильний головний біль , скутість потиличних м’язів, нудота або блювання, сплутаність свідомості або труднощі з концентрацією уваги, сонливість, світлобоязнь, судоми, втрата апетиту та, в деяких випадках, шкірний висип (петехії/пурпура при менінгококцемії).
- Раптова, сильна лихоманка
- Ригідність м’язів шиї
- сильний головний біль
- Нудота та / або блювота
- Сплутаність свідомості, труднощі з концентрацією уваги
- Судоми, сонливість або труднощі з пробудженням
- Фотофобія та втрата апетиту
- Висип (наприклад, при менінгококовому менінгіті)
Скутість шиї при менінгіті — це більше, ніж просто неприємність: згинання підборіддя до грудей болісне і часто неможливе; бічні рухи голови можуть бути менш обмеженими. Однак деякі пацієнти не виявляють значної скутості, особливо дуже літні люди або люди з ослабленим імунітетом.
Новонароджені та немовлята
У немовлят симптоми більш неспецифічні, і скутість шиї присутня не завжди. До поширених симптомів належать лихоманка , постійний або незвично високий плач, виражена дратівливість, погане харчування, блювота, надмірна сонливість або млявість, бездіяльність, труднощі з пробудженням, випинання тім'ячка та скутість тіла.
- Висока або низька температура
- Проблеми з годуванням та блювота
- Дратівливість, яку важко втішити, або млявість
- Характерний високий крик
- Аномальні рухи губ/очей або епізоди провисання
- Виступне тім'ячко, якщо підвищений внутрішньочерепний тиск
При найменших ознаках захворювання у немовляти рекомендується негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги . У новонароджених стан може прогресувати особливо швидко та тяжко.
Коли слід звернутися за невідкладною медичною допомогою
Якщо спостерігається постійна лихоманка із сильним головним болем, скутістю шиї , багаторазовим блюванням, сплутаністю свідомості, сонливістю або висипом, який не блідне при натисканні, негайно зверніться за медичною допомогою. Зволікання з лікуванням бактеріального менінгіту збільшує ризик пошкодження мозку та небезпечних для життя ускладнень.
Причини та шляхи зараження
Вірусні інфекції є найпоширенішою причиною; однак оцінка ознак та аналізи повинні бути спрямовані на виключення бактеріального менінгіту через його тяжкість. Також існують грибкові форми (наприклад, криптококові); вони, як правило, прогресують повільно та зазвичай вражають людей з ослабленим імунітетом ; вони можуть рецидивувати. Туберкульозний менінгіт є важким, має підступний початок і потребує тривалого специфічного лікування. Паразитарні форми включають еозинофільний менінгіт, нейроцистицеркоз та амебний менінгоенцефаліт , які можуть швидко призвести до летального результату після купання у прісній воді.
Бактеріальний менінгіт
Бактерії можуть потрапляти в мозкові оболонки трьома шляхами: гематогенним шляхом з носоглотки/ротоглотки (найчастіший), «безпосередньо» після переломів черепа, операцій або вад розвитку, або шляхом суміжного поширення з сусідніх гнійних вогнищ (синусит, мастоїдит, отит) і навіть через серцеві або легеневі інфекції.
Збудники змінюються залежно від віку: у недоношених дітей та новонароджених типовими є стрептококи групи B, кишкова паличка (K1) та Listeria monocytogenes; у дітей старшого віку переважають Neisseria meningitidis та Streptococcus pneumoniae ; у дорослих частіше зустрічаються два останні; а у осіб старше 50 років ризик зараження Listeria зростає . Неврологічні пристрої (шунти, дренажі) або травми підвищують ризик зараження стафілококами, синьогнійною паличкою та грамнегативними бактеріями.
- Стрептокок пневмонії: дуже поширений; існують вакцини для його профілактики.
- Neisseria meningitidis: заразна; спалахи в будинках для людей похилого віку, бараках або кампусах
- Гемофільна паличка типу b (Hib): менш поширена сьогодні там, де доступна вакцинація
- Listeria monocytogenes: пов'язана з непастеризовані продуктиризик для вагітних жінок та людей похилого віку
Менінгококцемія може швидко спровокувати коагулопатії , шкірні кровотечі, некроз тканин та синдром Вотерхауса-Фрідеріхсена (крововилив у наднирники та шок), що потребує негайного лікування.
Вірусний (асептичний) менінгіт
Поширений і, як правило, легший, він зазвичай викликається ентеровірусами (більш поширеними влітку та восени). Інші віруси, що беруть участь, включають простий герпес, ВІЛ, паротит та віруси, що передаються комарами (наприклад, вірус Західного Нілу). Симптоми зазвичай з'являються протягом першого тижня після зараження.
Передача залежить від вірусу: деякі передаються від людини до людини, а інші – переносниками. У більшості випадків сувора ізоляція не потрібна, хоча миття рук є ключовим, особливо якщо є виділення вірусу з калом (ентеровірус).
Хронічні та менш поширені форми
Хронічний менінгіт характеризується стійкими симптомами протягом щонайменше чотирьох тижнів . Грибковий менінгіт (наприклад, криптококовий) має тенденцію до повільного прогресування та зазвичай вражає людей з ослабленим імунітетом ; він може рецидивувати. Туберкульозний менінгіт є важким, має підступний початок і потребує тривалого специфічного лікування. Паразитарні форми включають еозинофільний менінгіт, нейроцистицеркоз та амебний менінгоенцефаліт , які можуть швидко призвести до летального результату після купання у прісній воді.
Фактори riesgo
Кілька факторів збільшують ймовірність захворювання або розвитку ускладнень: відсутність вакцинації , похилий вік (менше 5 років для вірусних інфекцій; менше 20 років для бактеріальних інфекцій), проживання в тісному контакті, вагітність (через лістерію), імуносупресія (СНІД, ліки, алкоголізм, діабет) та відсутність селезінки. Для осіб з аспленією рекомендуються спеціальні схеми вакцинації.
Ускладнення
Без раннього лікування ризики зростають, включаючи втрату слуху , проблеми з зором і пам'яттю, труднощі з навчанням, пошкодження мозку, судоми, порушення ходи, ниркову недостатність, шок і навіть смерть . У дітей серйозну проблему становлять довгострокові неврологічні наслідки.
Профілактика: звички, вакцини та хіміопрофілактика
Передача мікробів, що викликають менінгіт, полегшується кашлем, чханням, поцілунками або спільним використанням столових приборів, пляшечок чи зубних щіток. Ретельне миття рук, відмова від спільного використання столових приборів, прикриття рота та носа під час кашлю, а також підтримка здорового способу життя (відпочинок, фізична активність та збалансоване харчування) знижують ризик.
Вакцинація є ключовим фактором для запобігання специфічним бактеріальним інфекціям. Існують вакцини проти Hib, пневмокока та менінгокока (різні серогрупи). Рекомендації включають:
- Hib: з 2 місяців; також для деяких дорослих з групи ризику
- Пневмокок: PCV15/PCV20 у дітей віком до 2 років та груп ризику; PPSV23 у дітей ≥65 років та у дорослі/молодь з групи ризику
- Менінгококова інфекція MenACWY: одна доза у віці 11-12 років та ревакцинація у 16 років (коригується, якщо першу дозу вводять пізніше)
- Менінгокок B (MenB): з 10 років у людей з високий ризик або піддалися спалахам
Окрім вакцинації, для осіб, які мали близький контакт з хворими на менінгококовий менінгіт (а також у певних випадках, спричинених Hib), показана короткочасна антибіотикопрофілактика . Тісний контакт визначається як тривалий, близький контакт з ротовими виділеннями хворого протягом попередніх 7 днів (наприклад, поцілунки, серцево-легенева реанімація «рот в рот»). Типові препарати включають рифампіцин, ципрофлоксацин або цефтріаксон; схема лікування коригується залежно від віку та ваги та має бути призначена медичним працівником . Пневмококовий менінгіт не потребує хіміопрофілактики для осіб, які контактували з ним.
Діагноз
У випадках клінічної підозри, наріжним каменем діагностики є люмбальна пункція для аналізу спинномозкової рідини (ліквору): кількість клітин, глюкоза, рівень білка, фарбування та посів. ПЛР на нуклеїнові кислоти (високочутлива та специфічна), криптококові антигени, латексну аглютинацію (обмежене використання) або лізат Limulus часто додають, якщо є підозра на грамнегативні бактерії . При туберкульозі можна використовувати фарбування за Цілем-Нільсеном (низька чутливість), посів та ПЛР.
Аналіз спинномозкової рідини (СМР) допомагає визначити тип менінгіту, хоча існує певне збігання (наприклад, медикаментозний асептичний менінгіт з нейтрофільним плеоцитозом). У немовлят та пацієнтів, які вже отримували антибіотики, картина може бути атиповою, тому антибактеріальне покриття підтримується до підтвердження вірусної або іншої діагностованої етіології.
Типові результати аналізу спинномозкової рідини
| Тип менінгіту | Глюкоза | Білок | Клітини |
|---|---|---|---|
| Гостра бактеріальна | Baja | Високий | Переважання поліметарних нейтрофілів (ПМН), часто >300/мм³ |
| Гострий вірусний | нормальний | Нормальний/високий | Мононуклеарні, <300/мм³ |
| Туберкульозний | Baja | Високий | Змішаний (моно- та PMN), <300/мм³ |
| Грибковий | Baja | Високий | <300/мм³ |
| Злий | Baja | Високий | Зазвичай мононуклеарний |
Диференціальна діагностика включає, окрім енцефаліту, пухлини головного мозку , вовчак, хворобу Лайма, судоми, злоякісний нейролептичний синдром та негледіаз, серед інших. Клінічна картина, нейровізуалізація та лабораторні тести допомагають звузити коло причин.
Патофізіологія та патологія
Значна частина пошкоджень спричинена імунною відповіддю: компоненти клітинної стінки бактерій активують мікроглію та астроцити , вивільняючи цитокіни, що збільшують проникність гематоенцефалічного бар'єру. Це призводить до вазогенного, інтерстиціального та цитотоксичного набряку з васкулітом, зниженням мозкового кровотоку та апоптозом нейронів . На початку прийому антибіотиків бактеріальний лізис може тимчасово посилити цей запальний каскад; звідси й використання кортикостероїдів у деяких випадках.
На розтині гнійний менінгіт виявляє запалення м’якої мозкової оболонки та павутинної оболони, гнійний ексудат на опуклості та біля основи, набряк, нейтрофільну інфільтрацію та тромбоз судин. При туберкульозному менінгіті переважно уражаються базальні мозкові оболонки з ендартеріїтом, інфарктами та епендимітом; він може бути джерелом міліарного туберкульозу.
Лікування
Підозра на бактеріальний менінгіт вимагає негайного початку внутрішньовенного введення антибіотиків , а також підтримуючих заходів (інфузійна терапія, контроль лихоманки та судом, гемодинамічний моніторинг та респіраторна підтримка). У важких випадках може знадобитися інтенсивна терапія. Якщо етіологія вірусна у імунокомпетентних осіб, лікування зазвичай симптоматичне (за винятком таких захворювань, як простий герпес).
Залежно від причини додаються противірусні , протигрибкові або протитуберкульозні препарати . Стероїди (наприклад, дексаметазон) можуть покращити неврологічні результати при деяких бактеріальних менінгітах, послаблюючи запальну реакцію менінгеальних оболонок, особливо якщо їх призначити на ранній стадії.
Прогноз
Смертність та довгострокові наслідки залежать від віку, збудника, своєчасності лікування та початкового стану здоров'я пацієнта. Нелікований менінгіт зазвичай призводить до летального результату, якщо він спричинений бактеріями. У новонароджених смертність може сягати 20–30%; у дітей старшого віку вона становить близько 2%; а у дорослих вона може зрости до 19–37%. Менінгококові або пов'язані з Hib форми, як правило, мають кращий прогноз, ніж пневмококові форми.
Наслідки у дітей включають сенсоневральну втрату слуху , епілепсію та когнітивні або поведінкові проблеми (близько 15%); у дорослих глухота та когнітивні порушення є відносно поширеними. Асептичний менінгіт зазвичай проходить протягом 5–14 днів, хоча втома та слабкість можуть зберігатися місяцями. Туберкульозний менінгіт у дітей несе значний ризик смерті та інвалідності, навіть за умови лікування.
Епідеміологія та історія
Глобальний тягар менінгіту зменшився за останні десятиліття, але захворювання залишається актуальним. У західних країнах бактеріальний менінгіт вражає приблизно 3 на 100 000 осіб на рік; вірусний менінгіт зустрічається частіше (приблизно 10,9 на 100 000) і досягає піку влітку. У країнах Африки на південь від Сахари спостерігаються великі епідемії менінгококового менінгіту протягом сухого сезону (так званий «пояс менінгіту») з дуже високими показниками під час спалахів. Періоди з ще вищими показниками були задокументовані в Латинській Америці (наприклад, у Бразилії).
Історично епідемії в Європі та Сполучених Штатах були описані з 19 століття, з дуже високими показниками смертності до появи антибіотиків . Впровадження антисироваток, а пізніше сульфаніламідів та пеніциліну різко знизило смертність, хоча бактеріальна резистентність вимагала вдосконалення стратегій. Вакцинація проти Hib та інших бактерій змінила прогноз щодо дитячих хвороб.
Вірусний менінгіт: практичні моменти
Вірусний менінгіт може вражати людей будь-якого віку, але частіше зустрічається у дітей . Зазвичай він проявляється лихоманкою, головним болем, скутістю шиї, втомою та іноді висипом або фарингеальними та кишковими симптомами. Ефективних антибіотиків не існує (вони не показані, оскільки це вірусне захворювання); більшість випадків проходять протягом приблизно тижня, а лікування полягає в підтримуючій терапії вдома, якщо інфекція не є важкою.
Щодо передачі, деякі ентеровіруси передаються від людини до людини; інші віруси, такі як ті, що передаються комарами , – ні. Більшість людей, які зазнали впливу, відчувають легкі симптоми або взагалі їх не мають, і лише у частини розвивається клінічний менінгіт. Сувора ізоляція не є необхідною, але ретельне миття рук після користування туалетом є важливим через виділення ентеровірусів з калом.
Коли звертатися до лікаря та чого очікувати
Якщо ви підозрюєте менінгіт (сильний головний біль з лихоманкою , скутість потиличних м’язів, блювання, сонливість, сплутаність свідомості або висип), негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги. Якщо ви мали тісний контакт з хворим на менінгококовий менінгіт, ваш лікар розгляне можливість хіміопрофілактики для запобігання інфекції . Для виявлення причини зазвичай проводяться люмбальна пункція, аналізи крові та інші тести.
Продукти, послуги та додаткові заходи
Окрім планових щеплень, існують спеціальні схеми для груп ризику , високочутливі лабораторні тести (ПЛР спинномозкової рідини, антигенні тести) та антибіотикотерапія/противірусне лікування. Ці рішення має приймати індивідуально медичний працівник; самолікування не рекомендується.
Суміжні теми та диференціальна діагностика
При оцінці клінічної картини, що відповідає менінгіту, враховуються , серед інших, супутні патології, такі як менінгоенцефаліт , грибковий менінгіт, менінгіт Молларета, туберкульозний менінгіт, менінгококцемія та абсцес мозку . Зазвичай цей підхід передбачає залучення неврологів та спеціалістів з інфекційних захворювань для комплексного лікування.
Характерною рисою цього захворювання є необхідність швидких і точних дій : розпізнавання попереджувальних ознак, своєчасне звернення за медичною допомогою, підтвердження за допомогою люмбальної пункції та початок лікування у доцільний час мають вирішальне значення. Завдяки добрим звичкам, повній вакцинації та хіміопрофілактиці, призначеній медичними працівниками для тих, хто перебуває в групі ризику, вплив менінгіту можна значно зменшити як для окремих осіб, так і для громад.